Острые аллергозы, отек квинке, крапивница
Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей. Волдырь представляет собой отек ограниченного участка главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при которой отек распространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 г.
Крапивница является распространенным заболеванием — примерно каждый третий человек перенес хотя бы однократно в жизни крапивницу. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) даже первое. Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 21 года до 60 лет.Чаще болеют женщины, что связывают с особенностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная аллергическая наследственность, по данным разных авторов, отмечается в 25—56% случаев.
Contents
Крапивница
Классификация Крапивниц.
Этиопатогенетическая классификация крапивниц
I. Аллергическая
- Пищевая
- Лекарственная и на химические вещества
- Бытовая
- Эпидермальная
- Пыльцевая
- Сывороточная
- Инсектная
- Инфекционная
II. Физическая
- Механическая
- Холодовая
- Тепловая
- Лучевая а) световая б) на рентгеновское облучение
- Холинергическая
III. Эндогенная
- Энзимопатическая: а) дефицит или недостаточная активность ингибитора С1; б) дефицит пищеварительных ферментов
- Дисгормональная
- Идиопатическая
IV. Псевдоаллергическая.
Примеры возможных диагнозов: 1) острая (псевдо) аллергическая лекарственная крапивница; 2) хроническая рецидивирующая аллергическая крапивница (бактериальная); 3) хроническая рецидивирующая эндогенная крапивница (дисгормональная).
Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Однако их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. Патогистологически в области волдыря отмечается разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.
Аллергическая Крапивница.
В развитии этой формы крапивницы принимают участие аллергические механизмы повреждения тканей. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены. Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения, в небольшом количестве случаев — иммунокомплексный. Последний может включаться при введении в организм ряда лекарственных препаратов (например, пенициллин), антитоксических сывороток, гамма-глобулинов.
Физическая Крапивница.
Физическая крапивница вызывается действием различных физических факторов. Гетерогенна по патогенезу. В ее развитии могут участвовать аллергические, псевдоаллергические и другие механизмы.
Механическая крапивница развивается в результате механического раздражения кожи. Различают следующие виды: а) дермографизм — появление линейного волдыря после проведения твердым предметом по коже. Механизм развития, вероятно, аллергический, так как эта реакция может быть пассивно перенесена на кожу здорового реципиента сывороткой или IgE, а у некоторых больных после интенсивного расчесывания обнаруживают в крови повышение уровня гистамина; б) крапивница от давления на кожу пряжек, тесемок, ремней и др. Здесь играет роль механический фактор. Часто сопровождает дермографизм или хроническую крапивницу; в) вибрационный ангионевротический отек, являющийся вариантом наследственного отека Квинке.
Холодовая крапивница также является гетерогенной группой по механизмам развития и клиническим проявлениям. Выделяют: а) Наследственные семейные формы, немедленную и замедленную, каждая из которых наследуется как аутосомальный доминантный признак. Немедленную форму не удается передать с сывороткой. Замедленная форма развивается через 9— 18 ч после действия холода. Ее также не удается передать пассивно. Контакт с холодом не вызывает освобождения гистамина и гистологически тучные клетки кожи не дегранулированы. В участке отека не обнаружены ни иммуноглобулины, ни комплемент. Таким образом, патогенез остается пока неясным; б) Приобретенные формы. В их развитии чаще всего играет роль реагиновый механизм повреждения, что доказывается возможность пассивной передачи здоровым реципиентам. В крови обнаружено увеличение уровня гистамина. Реакция на контакт с холодом развивается довольно быстро.
Тепловая крапивница. Действующим фактором является тепло. Один из возможных механизмов развития — альтернативный путь активации комплемента.
Лучевая крапивница возникает под действием лучей видимого спектра и рентгеновских. В видимом спектре действующими являются лучи с определенной длиной волн. На этом основано подразделение световых крапивниц на подгруппы. Механизмы развития крапивниц различны. Описана возможность пассивного переноса в случаях крапивниц, вызываемых лучами с длиной волн 285—320 и 400—500 нм. При действии рентгеновских лучей образуются свободные радикалы, вызывающие повреждение клеточных мембран.
Холинергическая крапивница. Действующим фактором, очевидно, является перегревание организма, которое возникает после теплой ванны, душа, физической нагрузки или других воздействий. Ведущая роль приписывается действию медиатора парасимпатического отдела нервной системы — ацетилхолину. Вместе с тем установлены в ряде случаев увеличение в крови содержания гистамина, а также возможность пассивного переноса.
Эндогенная Крапивница.
В эту группу входят крапивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детерминированный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.
Энзимопатическая крапивница представлена двумя видами.
Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).
Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых. Первый тип — дефицит ингибитора — составляет около 85% случаев. При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен. При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3—4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по классическому пути
Другой вид энзимопатической крапивницы связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапивница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью переваренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приводят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.
Дисгормональная крапивница. Ее развитие связано с нарушением функции эндокринных желез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение между кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к повышению проницаемости сосудов.
Идиопатическая крапивница. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной волчанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.
Псевдоаллергические формы крапивницы.
Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов — лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.
Клиническая картина Крапивниц.
Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса.
Крапивница может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз). Величина элементов сыпи различна — от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями.
Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает 5—6 нед, то заболевание переходит в хроническую форму. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38—39° С.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением иногда очень длительное время (до 20—30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.
Отек квинке
Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяясь и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квинке. При распространенных высыпаниях этого типа речь идет о гигантской крапивнице. Они могут возникать и на слизистых оболочках. Самая частая локализация их — губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледнеет.
Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффузными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затрудненное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии.
При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сначала пищей, затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положительный симптом Шеткина. Приступ заканчивается профузным поносом. В кале при микроскопическом исследовании обнаруживается значительное количество эозинофилов, могут присутствовать кристаллы Шарко— Лейдена. Абдоминальные отеки сочетаются с кожными проявлениями в 30% случаев.
При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов, таких, как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошнотой, рвотой.
Описаны редкие случаи, когда при локализации отека Квинке на груди в процесс вовлекалось сердце с клиническими проявлениями в виде приступов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии (Адо А. Д., 1976). Таким образом, клиническая картина и тяжесть течения отека определяются локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности.
Патогенез.
По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными. Клинические проявления и течение их различны. Хотя наследственный ангионевротический отек передается как аутосомальный доминантный признак, отсутствие семейного анамнеза не исключает диагноз этого заболевания. Решающее значение имеет сочетание характерной клинической картины и данных лабораторного обследования. Для клинической картины наследственного ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отеки гортани и абдоминальный синдром при отсутствии указаний на кожный зуд и крапивницу, отсутствует эффект от антигистаминных препаратов.
Дифференциальный диагноз.
Диагноз крапивницы в основном не представляет затруднений в типичных случаях заболевания.. Однако есть множество других заболеваний, которые маскируются под видом крапивницы.
Геморрагический васкулит вследствие резкого отека геморрагии может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, которая локализуется главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов.
Крапивницу, сопровождающуюся кровоизлияниями, необходимо дифференцировать от пигментной крапивницы — мастоцитоза, морфологическим выражением которого являются скопления тучных клеток в дерме.
Хроническая рецидивирующая крапивница, имеющая элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за почесуху (почесуха — сильный зуд, образование узелков на коже), при которой основными элементами являются бледные, цвета кожи, папулы, которые оставляют после себя пигментные пятна.
Полиморфная экссудативная эритема сопровождается выраженными симптомами общего характера, симметричным расположением незудящей, часто болезненной сыпи, ее локализацией на тыле кистей и стоп (что редко наблюдается при крапивнице), поражением слизистых оболочек в форме везикулярной сыпи. В тяжелых случаях кожная сыпь может носить везикулобуллезный характер, сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного (синдром Стивенса—Джонсона).
Множественные укусы или ужаления насекомыми, вызывая местные токсические реакции вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов, могут симулировать острую крапивницу.
Гельминтоз иногда сопровождается тяжело протекающей и упорно рецидивирующей крапивницей, не поддающейся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. После дегельминтизации крапивница полностью купируется при отсутствии антиаллергической терапии.
Нередко симптоматическая крапивница развивается при латентно протекающем диабете, при заболеваниях крови, печени, хронической почечной недостаточности. Иногда крапивница является первым симптомом нераспознанного новообразования, коллагеноза, может появляться в продромальной стадии инфекционного гепатита.
Специфическое аллергологическое обследование больных с крапивницей и отеками Квинке, помимо сбора аллергологического анамнеза, включает проведение кожных проб. При пищевой и лекарственной аллергии с диагностической целью можно применить провокационные пробы с пероральным введением продукта или лекарства, если нет тяжелой реакции на данный продукт.
ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.
При Острой крапивнице и Отеках Квинке проводят такое же лечение, как и при других острых аллергических реакциях, с воздействием на разные патогенетические звенья процесса.
- Антигистаминные препараты назначают внутрь (при пищевой и лекарственной аллергии) после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1—2 мл.
- При гигантской крапивнице может наблюдаться гипотензия за счет выхода плазмы из сосудистого русла; в связи с этим назначают инъекции 0,1% Раствора Адреналина в дозе от 0,1 до 0,5 мл подкожно в зависимости от тяжести состояния.
- При отеке гортани дополнительно к адреналину и антигистаминным препаратам необходимо ввести 60 мг Преднизолона внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 40% Раствора Глюкозы.
- Кроме того, назначают горячие ножные ванны, ингаляцию Эуспирана, Изадрина, введение внутримышечно 2 мл 1 % раствора Фуросемида (лазикс).
- При отеке гортани больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение, где ему при необходимости проводят Трахеостомию.
Хроническая рецидивирующая крапивница требует упорного и длительного лечения. Лечение хронической крапивницы подразделяется на неспецифическое и специфическое.
Неспецифическая терапия.
- Назначают Антигистаминные препараты, которые необходимо менять каждые 2 нед.
- Можно рекомендовать Тиосульфат натрия, Тиосульфат магния.
- Наружно для уменьшения зуда производят обтирание столовым уксусом или применяют мази с 2— 5% анестезина.
- Гистаглобулин (зарубежный гистаглобин) назначают по схеме с учетом переносимости препарата. Обычная схема при хронической рецидивирующей крапивнице: 0,5—0,7— 1 — 1,5—2—2—2—2—2—2 мл. Инъекции производят подкожно 2 раза в неделю. При эффективности лечения курс можно повторить через 6 мес — 1 год.
- Лечение чистым Гистамином начинают с порогового разведения, определяемого аллергометрическим титрованием. Лечение гистамином лучше проводить в условиях аллергологического кабинета.
- В особенно тяжелых случаях заболевания при отсутствии эффекта от другой терапии приходится применять Кортикостероидные препараты по индивидуальной схеме.
- Если в клинической картине хронической рецидивирующей крапивницы есть геморрагический компонент (васкулит), следует назначить Индометацин и другие НПВП.
- В ряде случаев эффективен Спленин (по 1 г ежедневно, всего 14— 20 инъекций).
Специфическая терапия.
- Проводится элиминация аллергена и/или Специфическая Гипосенсибилизирующая терапия. Под элиминацией подразумевается исключение подозреваемого (или выявленного) пищевого продукта из пищи, лекарства.
- Необходима санация очагов фокальной инфекции при крапивнице бактериального или грибкового генеза. Возможны полная ремиссия крапивницы после тонзиллэктомии, радикальной санации полости рта, гайморовых пазух и т. д. Специфическую гипосенсибилизацию выявленным аллергеном проводят по общепринятой схеме лечения аллергических заболеваний.
При лечении Наследственного ангионевротического отека Квинке антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны.
- Для купирования острого отека нужна срочная заместительная терапия, восполняющая дефицит ингибитора С1. Больному вводят свежую или свежезамороженную плазму крови. Лиофилизированный С1-инактиватор, который вводят в дозе от 3000 до 6000 ЕД (1—2 ампулы) в зависимости от тяжести случая и массы тела.
- Некоторый эффект отмечается при введении Адреналина и Эфедрина. Больные нуждаются в срочной госпитализации: при отеке гортани — в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме — в хирургическое.
- Для профилактики рецидивов этого заболевания рекомендуется введение Эпсилонаминокапроновой кислоты (ингибитор плазминогена): внутривенно 5 г с 20 мл до 40% Раствора Глюкозы или внутрь по 7—10 г ежедневно в течение месяца
- Иногда рекомендуют введение Ингибитора Калликреина-Трасилола в дозе 30 000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно в течение 3 ч.
- Помогают также курсы лечения Метилтестостероном (активация в печени синтеза ингибитора О).
Особого подхода требует лечение Холинергической крапивницы. Поскольку в патогенезе этого вида крапивницы ведущее место принадлежит ацетилхолину, антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны.
- Эффект оказывают инъекции 0,1% Раствора Атропина, Экстракт Белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Хорошие результаты дают лечения дозированной физической нагрузкой.
Большого упорства требует лечение Холодовой крапивницы.
- В некоторых случаях наблюдается эффект от курса Гистаглобулина (или гистамина), санации очагов инфекции.
При лечении Эндогенной энзимопатической крапивницы, связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, используют по показаниям
- Больным хронической рецидивирующей крапивницей с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах типа Ессентуки, Грускавец, Маршанск и др.
Лечение хронической рецидивирующей крапивницы затруднено еще и тем обстоятельством, что наблюдаются сочетания этиологически разных форм крапивницы.
Прогноз
Прогноз крапивницы аллергического генеза в большинстве случаев благоприятный. Опасность для жизни представляет отек Квинке с локализацией в гортани. Неблагоприятен прогноз при наследственном ангионевротическом отеке. Описаны семьи, где несколько поколений страдали этим заболеванием и умирали в возрасте до 40 лет от асфиксии при ангионевротическом отеке гортани. Профилактикой хронической рецидивирующей крапивницы и отека Квинке служит своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции, дегельминтизации, лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Источник: https://www.medglav.com/allergologiya/krapivnica-i-otek-kvinke.html
Отек Квинке и крапивница развиваются по одной причине — поражение кожи и прилегающих тканей провоцирует тот или иной аллерген. В первом случае патологический процесс охватывает подкожную клетчатку и вызывает сильную отечность тканей. При крапивнице аллергическая реакция проявляется в верхних слоях кожного покрова — образуются волдыри, болезненные, зудящие и долго заживающие. Крапивница в хронической форме, периодически обостряясь, становится источником неприятных ощущений на месяцы и годы. В случае отека Квинке счет идет на минуты — при отечности шеи жизнь пациента висит на волоске из-за возможной асфиксии (удушья).
Почему возникает отек Квинке
Крапивница с отеком Квинке появляется после попадания в организм аллергенов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Провоцировать аллергическую реакцию при крапивнице могут и физические факторы (холод, тепло, солнечное излучение, укусы насекомых), а также химические соединения в малых дозах, растворенные в обычной воде. Гораздо чаще крапивницу запускают пищевые аллергены и ингредиенты популярных лекарств.
Отек Квинке по своей сути — осложнение крапивницы, когда патологический процесс охватывает не только верхние слои кожи, но проникает вглубь и захватывает слизистые оболочки, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Реже отек Квинке развивается как самостоятельное заболевание.
Более, чем у 25% пациентов с крапивницей ведущую роль в ее развитии и отека Квинке играет наследственный фактор, еще у трети такие явления приобретенные в течение жизни.
При любой клинической разновидности крапивницы существенно повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Окружающие ткани быстро отекают, а под воздействием избыточного количества гистамина на поверхности кожи образуются крупные волдыри. Аллергическая реакция постепенно захватывает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку — так начинается ангионевротический отек.
Клинические проявления
На попадание в организм аллергена кожный покров реагирует очень быстро. Ярко-розовые волдыри возникают буквально в течение одного часа. Если крапивница протекает в острой форме, уже через три-пять часов кожа полностью очищается от высыпаний.
Крапивница нередко протекает на фоне:
- патологий печени;
- болезней пищеварительной системы;
- инфекционных заболеваний;
- глистной инвазии.
Крапивница с отеком Квинке, помимо дерматологических, сопровождается и другими симптомами. Наряду с высыпанием на коже наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, беспокоит головная боль, нарушается сон, возникает ощущение бессилия.
Если отек возникает:
- в области горла — голос пострадавшего становится сиплым, дыхание свистящим, нарушается речь;
- в плевре — возникает резкая боль в области грудной клетки, сильная одышка;
- в головном мозге — одна из наиболее опасных вариаций, приводит к нарушению кровообращения, возникновению судорог;
- в пищеварительной системе — беспокоит сильная боль в животе, тошнота и следующая за ней рвота;
- в зоне мочевого пузыря — нарушается его функциональность, процесс мочеиспускания крайне болезненный.
Диагностика
Диагностика отека Квинке на лице и шее особых проблем не вызывает из-за яркой выраженности симптоматики. При обширном поражении эта зона очень сильно отекает. Гортань и пищеварительный тракт чаще поражает не приобретенный, а отек Квинке с наследственным фактором.
Сложнее диагностировать ангионевротический отек, если процесс протекает во внутренних органах. Выполняется дифференциальная диагностика отека Квинке с другими отеками, возникающими на фоне:
- патологий щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе;
- нарушения работы печени и почек;
- воспаления соединительной ткани (дерматомиозита);
- заболеваний крови;
- онкологической патологии.
Ангионевротический отек Квинке аллергического происхождения требует сбора анамнеза и выявления наследственной предрасположенности к его возникновению.
Что делать при обнаружении отека Квинке
Крапивница с отеком Квинке способна привести к летальному исходу. При возникновении характерных для него симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.
До приезда врачей пострадавшему следует обеспечить постоянный приток воздуха — открыть окно. Нужно ослабить давление на тело предметов гардероба — расстегнуть ворот рубашки, ремень на брюках. Лучше всего принять расслабленную позу, сидя.
Нужно немедленно ограничить контакт с аллергеном, если известно, что вызвало отек, и пить большое количество жидкости (лучше щелочную — боржоми, нарзан) для его устранения из организма. При отеке Квинке в зоне горла, особенно при стремительном развитии, нужна срочная госпитализация.
В домашней аптечке желательно иметь антигистаминные препараты (например, Диазолин, Фенкарол) и сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).
Отек Квинке во многих случаях развивается в считанные минуты. Для облегчения состояния пьют антигистаминный препарат, который ослабит симптоматику и поможет пострадавшему до приезда бригады врачей скорой помощи.
Если речь идет о пищевом аллергене, принимают сорбенты, но ни в коем случае не промывают желудок из-за риска захлебнуться рвотными массами.
Лечение отека и крапивницы
Основной принцип лечения крапивницы и ангионевротического отека — устранение провоцирующего фактора. После купирования острого состояния, когда жизнь пациента уже находится вне опасности, его переводят в зависимости от вида отека и текущего состояния в то или иное отделение. Если состояние пациента не представляет опасности, это может быть терапевтическое или аллергологическое отделения.
Неотложная помощь
Отек Квинке при крапивнице несет прямую угрозу жизни. При госпитализации в оперативном порядке предпринимаются меры для снятия отечности тканей. Если отек локализуется в зоне горла, проводят интубацию трахеи — для обеспечения функции дыхания в орган вводят эндотрахеальную трубку.
В осложненной ситуации, когда отсутствует время и условия для трахеостомии, с целью обеспечения дыхания проводят рассечение гортани (точнее — конической связки между перстневидным и щитовидным хрящами) — коникотомию. При отеке Квинке в органах пищеварения пациента направляют в хирургическое отделение.
Лекарственная терапия
Лечение крапивницы с отеком Квинке проводят с использованием:
- антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин);
- мочегонных средств (Лазикс);
- глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексазон);
- ингибиторов протеаз (Контрикал).
В индивидуальном порядке пациенту подбирают сорбенты для очистки организма от аллергена. Дополнительно назначаются препараты кальция и витамин С для укрепления нервной системы, поливитаминные комплексы, усиливающие тонус кровеносных сосудов.
При отеке Квинке с доминирующим наследственным фактором индивидуально подбирают лекарственный препарат для восполнения объема недостающего С1-ингибитора.
В случае псевдоаллергического отека Квинке пациенту назначают внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (например, Контрикал).
Профилактические меры и диета
Главное правило профилактики ангионевротических отеков — любыми способами исключить контактирование с аллергенами. Если это бытовая пыль — следить за чистотой помещений, регулярно проводить влажную уборку. Если пыльца растений — избегать мест его цветения.
Если речь идет о пищевых аллергенах, следует проверять употребляемые продукты на наличие пищевых добавок. Речь идет об:
- усилителях вкуса;
- красителях;
- консервантах.
Пациенты, у которых крапивница и отек Квинке появляются из-за плохой наследственности, должны соблюдать осторожность при проведении любых хирургических вмешательств. На приеме у стоматолога следует обязательно сообщить о проблеме.
Перед любой процедурой, предполагающей хирургическое вмешательство, лечащий врач назначит специальный курс, направленный на профилактику возможного возникновения отека Квинке. Для этой цели пациентам с крапивницей назначают прием транексамовой кислоты или андрогенов. Дополнительные препараты вводятся непосредственно перед самой операцией.
Автор: Елена Каштанова
Источник: https://tden.ru/health/otek-kvinke